Mortalidad Materna en Venezuela: aspectos médicos y Políticas (1940 - 2016) / Materna Mortality in Venezuela: medical issues and Public Policy (1940 - 2016)

En la actualidad Venezuela se encuentra en una crisis social y económica sin precedentes. La mortalidad materna(MM) es un indicador en salud importante, debido a que permite tener idea de la atención médica de un país; se mide a través de dos indicadores: Razón de Mortalidad Materna (RMM) y Tasa de Mortalidad Materna (TMM). Objetivo: Revisar y compararla evolución de ambos indicadores de MM desde la década de 1930 hasta la década 2000. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura y de informes técnicos de organismos gubernamentales y no gubernamentales para el análisis de la situación previa y reciente de esta situación en Venezuela. Los resultados señalan que existe una notable disminución de las cifras de MM como ha de esperarse con el mejoramiento de la tecnología desde la década de 1930 hasta el año 2000; posteriormente ocurre un retroceso de la sanidad pública con cifras comparables a la década de 1960. Concluimos que la MM ha sido desde tiempos pasados un problema constante en la salud pública; al pasar los años y gobiernos, se han implementado numerosas políticas públicas para mejorar esta situación, muchas de estas estrategias han sido fallidas debido a la falta de su continuidad y de su cumplimiento pleno.

Venezuela is currently in an unprecedented socialand economic crisis. Maternal mortality is an important health indicator because it provides an idea of a country's medical care. Maternal mortality is usually measured through two indicators: Maternal Mortality Ratio (MMR) and Maternal Mortality Rate. Objective: Review and compare the evolution of both healthindicators from the 1930s to 2016. Methods: A review of the literature and technical reports from governmental andnon-governmental organizations was carried out to analyze theprevious and recent situation. of this situation in Venezuela. Theresults indicate that there is a notable decrease in the figures ofmaternal mortality, as should be expected with the improvementof technology from the 1930s to the year 2000. Subsequently, there is a decline in public health with figures comparable to the1960s. We conclude that maternal mortality has been a constant problem in public health since ancient times. Over the years and governments, numerous public policies have been implementedto improve this situation. Many of these strategies have beenfailed due to lack of continuity and in the absence of its full compliance.

Análisis ultraestructural del músculo levator auris longus de ratón intoxicado in vivo por la neurotoxina botulínica tipo A / Ultrastructural analysis of mouse levator auris longus muscle intoxicated in vivo by botulinum neurotoxin type A

En este estudio investigamos los cambios ultraestructurales a corto y largo plazo provocados por la toxina botulínica tipo A inyectada a dosis sub-letales in vivo en el levator auris longus de ratones. La neurotoxina actuó temporalmente sobre los terminales nerviosos e indujo una parálisis generalizada que afectó la morfología de la preparación neuromuscular estudiada influyendo sobre: tamaño y complejidad de la terminación nerviosa, población vesicular, apariencia de las mitocondrias, fisonomía de las células de Schwann, desarrollo y distribución de los pliegues de la membrana postsináptica, y morfología de los núcleos de los diferentes elementos de la placa motora. Además, la cantidad de tejido conectivo endomisial aumentó significativamente con relación a los casos control, siendo estos cambios marcados en las primeras semanas. Entre los 20 y 25 días, período correspondiente al proceso de recuperación observamos terminales nerviosos de apariencia variable, unos completamente degenerados rodeados por restos de prolongaciones de células de Schwann y otros nuevos contactos caracterizados ultraestructuralmente por su pequeño calibre y población vesicular escasa, rodeadas parcialmente por la célula de Schwann, axones tempranamente mielinizados, pliegues sinápticos escasamente desarrollados. Sesenta días posteriores a la inyección, el axón terminal recobró su apariencia normal: las vesículas sinápticas llenaban el axoplasma, las mitocondrias exhibían crestas y densidades electrónicas de apariencia habitual. Se puede concluir que la toxina botulínica tipo A provoca fenómenos de desnervación en el nervio terminal y en los componentes de la placa motora. Las células de Schwann juegan un papel importante en la recuperación morfofuncional de los terminales nerviosos y en su degradación.

Tumores del estroma gastrointestinal: estudio clínico-patológico de cuarenta y ocho casos / Gastrointestinal stroma tumors: a clinical-pathologycal study of forty eight cases

Estudiar las características clínicas, morfológicas e inmunohistoquímicas en una serie de tumores del estroma gastrointestinal. Se analizaron cuarenta y ocho (48) casos de tumores del estroma gastrointestinal evaluando parámetros clínicos, histológicos e inmunohistoquímicos. En el estudio inmunohistoquímico se utilizaron los anticuerpos primarios: CD117, CD34, actína músculo liso, desmina proteína S-100 y antígeno de membrana epitelial, con el método EnVisión. La edad de los pacientes vario entre 17 y 72 años, con predominio del sexo femenino. Los tumores se localizaron en estómago (19 casos), intestino delgado (11 casos), colon (6 casos) y epilón (5 casos). Los principales síntomas fueron sangrado intestinal, dolor y masa abdominal. Microscópicamente, las neoplasias mostraron células fusiformes (37 casos), epiteliodes (6 casos) y mixtos (5 casos). Inmunohistoquímicamente, las células neoplásicas expresaron el CD117 y el CD34. La desmina y el antígeno de membrana epitelial fueron negativos. Al combinar el tamaño tumoral y el índice motótico, se obtuvo la posibilidad o riesgo de producir metástasis. Ventinueve casos fueron clasificados como tumores de alto e intermedio riesgo, los restantes fueron de muy bajo y bajo riesgo. Los tumores del estroma gastrointestinal son los tumores mesenquimáticos más frecuentes del aparato gastrointestinal. El tamaño tumoral y el índice mitótico son los factores pronósticos fundamentales. El estudio inmunohistoquímico es necesario para un adecuado diagnóstico final

Estudio clínico patológico de ependimomas mixopapilares / Study clinical pathologic of myxopapillary ependimoma

Los ependimomas intracraneales son infrecuentes, comprendiendo sólo 5 por ciento a 6 por ciento de todos los tumores en el cerebro. Sin embargo en la médula espinal representan aproximadamente el 63 por ciento de las lesiones parenquimatosas en dicha zona con rangos variable entre 30 por ciento y 88 por ciento. Determinar la incidencia de los ependimomas con patrón maxipapilar en el Hospital Vargas de Caracas y correlacionar los hallazgos histológicos con las manifestaciones clínicas. Se revisaron los archivos de biopsias del Servicio de Anatomía Patológica entre los años 1995 a 2000 y se estudiaron las características histológicas en cada caso con microscopia de luz e inmunohistoquímica. Se encontraron cuatro casos de ependimoma mixopapilar todos localizados en la región intraespinal. El patrón histológico dominante fue la formación de pseudopapilas con células columnares, cuboidales o planas con citoplasma vacuolado, dispuestas alrededor de material mixoide los cuales presentaban vasos en el interior. Los ependimomas mixopapilares deben ser diferenciados de otras lesiones ubicadas en el Filum terminale tales como schwannoma, cordoma o paraganglioma. Son tumores de buen pronóstico pero tienden a la recidiva si no son completamente resecados o si comprometen a estructuras nerviosas o erosionan e infiltran hueso

Tumores testiculares no seminomatosos de origen germinal: presentación de cinco casos y revisión de la literatura / Nonseminomatous testicular tumors of germ cell origin: presentation of five cases and literature

Los tumores testiculares, a pesar de su baja incidencia constituyen las neoplasias malignas más frecuentemente observadas en hombres jóvenes. En el 90 por ciento de los casos son de origen germinal, y se clasifican en seminomatosos y no seminomatosos, con una forma de presentación pura o mixta. En el presente trabajo se describen cinco casos de neoplasias testiculares no seminomatosas diganosticadas en el Hospital Vargas de Caracas. La edad promedio de los pacientes fue de 24,4 años, y referían aumento de volumen y dolor testicular. Se practicó orquidectomía radical, y el tejido resecado fue evaluado microscópicamente y procesado para estudios de microscopia óptica convencional. Histológicamente se evidenció una teratoma maduro, un carcinoma embrionario y tres tumores mixtos de células germinales no seminomatosos. El pronóstico depende del estadio clínico y el tipo histológico del tumor. Tres de nuestros pacientes evolucionaron satisfactoriamente; en los dos casos restantes se constató enfermedad avanzada al momento del diagnóstico

Sindrome de insensibilidad androgenica: feminización testicular / Testicular femenization

La feminización testicular (FT), es una condición en la cual, individuos 46 XY, tienen testículos bilaterales (generalmente intra - abdominales), genitales externos femeninos, vagína de terminación ciega y ausencia de derivados mullerianos (útero - trompas). En la pubertad, los individuos afectados experimentan desarrollo mamario y feminización puberal como se espera en mujeres normales. Cuando la resistencia androgénica es parcial, se presenta la forma incompleta de feminización testicular, comprendiendo un amplio espectro de fenotipos clínicos. Dado la extensión de la insensibilidad androgénica de individuos 46 XY es variable, la prevalencia es desconocida. Se describen seis casos de feminización testicular: Tres con la forma completa y tres con la forma parcial de la enfermedad. Todas las pacientes con fenotipo femenino y amenorrea primaria

Proteinosis alveolar pulmonar: estudio ultraestuctural de cuatro casos / Pulmonary alveolar proteinosis: an ultrastructural study of four cases

La proteinosis Alveolar Pulmonar (PAP) es una enfermedad pulmonar difusa, poco frecuente, caracterizada por el depósito anormal de material lipoproteináceo PAS positivo en los alvéolos. Se ha asociado, principalmente, a alteraciones del estado inmunológico y a infecciones secundarias. Se estudiaron cuatro casos con diagnóstico histológico de PAP. En dos casos se demostró infección sistémica por Histoplasma capsulatum y asociación a estado de inmunodeficiencia (SIDA y desnutrición), un caso con Pneumocystis carinii y SIDA, y un caso sin patología asociada. El estudio ultraestructural mostró material granular electron denso, figuras de mielina concéntricas y cuerpos osmiofilicos de tamaño variable. Se observaron estructuras levaduriformes, trofozoitos y quistes en la luz alveolar, en los casos de Histoplasmosis e infección por Pneumocytis carinii, respectivamente. En uno de los casos, los neutrófilos circulantes mostraron inclusiones cristaloides intranucleares. Enfatizamos la necesidad de considerar esta entidad en el diagnóstico diferencial de pacientes inmunosuprimidos con infiltrados pulmonares

Carcinoma adenoescamoso del cuello uterino: estudio clínico patológico cervix uteri / Adenosquamous carcinoma: clinic-patologic study

Se describen las características clínicas y morfológicas de 45 casos de carcinoma adenoescamosos diagnosticados en el Intituto Anatomopatológico, y se comparan con las otras variantes histológicas de carcinoma cervical invasor. Se evidenció un incremento relativo en el porcentaje de carcinomas adenoescamosos durante el período de las pacientes fué una década menor a la observada en los casos de carcinoma epidermoide y la asociación con el embarazo fué del 16,67 por ciento. La frecuencia de permeación linfovascular fué del 51,11 por ciento. La persistencia del carcinoma adenoescamoso fué mayor, en estados clínicos avanzados, que el carcinoma epidermoide. Toda clasificación de carcinomas cérvico-uterinos requiere la aplicación previa de tinciones para mucinas epiteliales para detectar este grupo de tumores de comportamiento agresivo

Displasia renal multiquística: presentación de tres casos / Three cases of multicystic dysplastic kidney disease

Se informan tres casos de displasia renal multiquística en fetos y neonatos autopsiados en el Instituto Anatomopatológico de Caracas, Venezuela, durante el período comprendido entre 1994 y 1995. Para cada caso se consignó la información gineco-obstétrica disponible de la madre, más no así, los antecedentes familiares de patología renal. Dos de los casos fueron diagnosticados como displasias renales multiquísticas bilaterales; el tercer correspondió a una displasia renal multiquística asociada a una agenesia del riñon y uréter contralaterales. Se comparan los resultados obtenidos con aquellos hallazgos descritos en la literatura mundial. Se discuten además, investigaciones recientes sobre la importancia diagnóstica y pronóstica de la ultrasonografía prenatal, la progresión o no de las lesiones renales, y su patogenia multifactorial, con especial énfasis en los factores genéticos asociados.